国谈药品进院落地政策虽有不足,但一直在优化

发布时间:2024-06-11
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党的十八大以来,我国不断深化医药卫生体制改革,大力推动医药领域创新,创新投入持续增加,成果加速惠及民生,满足人民群众多样化的用药需求。国家医保局成立之后,药品的医保目录准入频率大幅加快,每年一次的国谈,是国家全链条支持医药创新诸多政策中非常重要的一环。

国家医保局不断优化谈判及接续规则,目录调整的科学性、规范性进一步提升;在满足参保人基本用药需求的同时,加大对医药创新的支持力度。2023年12月13日,国家医保局发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》,此次调整共126个药品新增进入目录。国家医保局已经充分意识到解决国谈药品使用“最后一公里”至关重要,所以明确下一步将狠抓新版目录落实落地,着力提升群众用药保障水平。通过梳理发现,国家近几年已先后发布多个文件,确保国谈产品顺利落地。

2021年5月10日,《国家医保局 国家卫生健康委关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》:将定点零售药店纳入谈判药供应保障范围,与定点医疗机构一起,形成谈判药报销的“双通道”,提升可及性。

2021年9月10日,国家医保局、国家卫健委两部联合发布《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》:建立院内药品配备与医保目录调整联动机制,自新版目录正式公布后,要根据临床用药需求,及时统筹召开药事会,“应配尽配”。暂时无法纳入本医构供应目录,可纳入临采,简化程序、及时采购。医保部门要加强协议管理,将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议内容,并与年度考核挂钩。卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制,将合理使用的谈判药品单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理,督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。该通知明确指出“医疗机构是谈判药品临床合理使用的第一责任人”。便捷的用药场景、专业的用药指导和完备的监管机制,医疗机构始终是谈判药品配备使用的最适宜主体。

很多省份的经验证明,细化医疗机构药事会召开时限要求并跟进执行情况,对于加快国谈药品落地有显著促进作用。通过整理今年各省医保局的政策可以发现,绝大部分省还是积极响应国家的政策文件精神,在省医保局、卫健委等部门发布的2023版医保目录发布、执行相关文件中,明确了系列促进国谈药品落地的举措,其中2024年至今至少有24省对药事会的召开时限做了要求,18省要求在新版目录落地后1-3个月内召开,其中北京提到一年至少召开4次药事会,浙江三甲医院要求每季度召开药事会。对于药事会的召开时间基本都有比较明确的要求,其中1个月内召开的有江苏、河北、广西、上海、北京、甘肃,2个月内召开的有内蒙古、福建、吉林,3个月内召开的有湖南、海南、山东、四川、安徽、江西、陕西、浙江、广东,及时召开的有青海、湖北、山西、河南、贵州、天津。

国谈药品的使用主要依赖终端医疗机构,而医疗机构备案和使用需兼顾很多因素,其中国谈药品落地政策和用药管理考核政策的协同至关重点。比如双通道政策,确实在一定程度上解决了国谈药品可及性的问题,但是同时也产生了其他的一些问题。比如部分地区在执行过程中出现“双通道”变“单通道”的情况,部分医院源于对药品零加成、药品品规数量限制等管理和费控考虑,对已开通药店供应的谈判药品更倾向于不予引进,比如江苏,2023年国家新增谈判药品纳入双通道管理及单独支付药品名录显示,双通道管理药品共74个,双通道管理及单独支付药品共36个。在各地市落地过程中,苏北某些城市却人为规定单行支付药品不得进院,具体理由也给不出个明确的一二三。真实的理由是什么或许只有医院自己知道,但是这确实是与国家“双通道”的政策初衷出现了偏差,也增加了患者临床用药安全风险。

整体看来,医保部门对于医疗机构谈判药品的配备方面还是偏主观引导,未来应该更加数字化,比如对配备数量进行考核或者监测。例如,每年结合新版目录发布后研究制定配备数量要求,根据医疗水平和功能定位,对医疗机构分级分类设置标准开展考核或监测。目前已经按这个做法实践的省份主要有浙江,要求谈判药品配备率在三甲公立综合性医疗机构不低于30%,三乙公立综合性医疗机构、三级公立中医医院(含中西医结合医院)不低于20%,三级公立专科医疗机构不低于相应专科国谈品种的60%。一方面,地方医保部门应该持续开展医疗机构政策宣讲,提高医疗机构相关负责人对医保谈判的理解和重视。在每年新版药品目录公布后,组织市级和重点县级医疗机构院长、医保办主任、药剂科主任等关键岗位负责人召开政策宣传交流会,就谈判政策的背景、意义、落地政策进行宣导,尤其是对医保和卫健部门的相关“松绑”政策,例如谈判药品不占医保总额、不计入 DRG/DIP 支付标准、不占品规数量和药占比等, 进行详细培训解读,促使医疗机构打消政策顾虑、支持谈判药品落地工作。

除了医保部门,卫健部门的政策也很压轴,必须和医保部门打好配合战。国家卫健委可将谈判药配备品种数量纳入二三级公立医疗机构绩效考核,各省卫健部门可将谈判药品配备品种数纳入合理用药考核, 设置量化指标,从而提高医疗机构对谈判药品配备使用工作的重视,形成医疗机构主动配备使用谈判药品的长效促进机制。目前上海已经在这么做,所以上海的国谈药品配备做的很到位,配备率居于全国前列。也可以考虑将医疗机构召开药事会情况纳入医疗机构考核体系。

各级卫健部门应加强与当地医保部门的合作,密切参与谈判药品落地推动工作。建立长效协作机制,例如围绕谈判药品落地工作成立跨部门专项工作小组,建立沟通协作机制,明确双方在工作中的分工。积极参与医保部门组织开展的谈判药品落地政策宣传会, 发挥卫生健康部门对医疗机构药品配备、采购和使用的指导作用。定期与医保部门沟通了解谈判药品落地进展,发现问题及时协商解决。比如今年,北京医疗保障局、卫健委等九部门联合发文《北京市支持创新医药高质量发展若干措施(2024年)》,明确国谈药目录公布后一个月内召开药事会,全年药事会召开不少于4次。江西4月7日也是医保局和卫健部门联合发文《关于持续做好国家医保谈判药品落地执行工作的通知》,在新版医保药品目录公布执行3个月内召开专题药事会,充分考虑新增药品(特别是谈判药品)及调整适应症药品的临床应用,及时优化调整医疗机构院内用药目录,实现谈判药品“应采尽采、应配尽配”。

时间过得好快,转眼间,今年快过去一半了,6月是今年新产品获批的收官月份,相信所有的准国谈企业都在努力,有的为了拿参赛资格,有的为了结果能够更漂亮一些。今年也是国谈竞价产品首次到协议期的时间,后续是不是直接转常规医保等等问题,今年都可以得到答案。

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